Материал в разработке
Права граждан в сфере медицинской деятельности — это предусмотренные международными и внутригосударственными нормативно- правовыми актами положения, гарантирующие гражданам охрану здоровья и предоставление медицинской помощи, в случае возникновения заболевания.
Настоящее положение разработано на основании нормативно-правовых документов:
этими правами наделены все грач‹дане, вне зависимости от нничия или отсутствия заболевания и обращения в лечебно-профилактические учреждение. Правами пациента наделяются только граждане, вступившие в правоотношения с медицинским работником (учреждением), в связи с необходимостью получения медицинской помощи или по иными причинами. Пациент — это лицо, обратившееся в медицинское учреждение за диагностической, лечебной, профилактической, реаfiилитационной или иной медицинской помощью либо участвующий в качестве испытуемого в
клинических исследованиях.
Для приобретения статуса пациента у гражданина должны возникнуть реальные право отношения с медицинским учреждением вне зависимости от организационно-правовой формы (государственное, муниципальное, частное) этого учреждения, и при чины, побудившей гражданина обратиться в это учреждение.
Основу нормативно-правовой фазы общих прав пациента составляет ФЗ
«Об основан охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Данный юридический документ имеет универсальное значение для медицинской деятельности, в отношении прав, свобод и обязанностей пациентов. Статья 19 (Право на медицинсную помощь) содержит перечень этих прав. Пациент имеет право на:
Уважение и гуманность в отношениях медицинских работников и пациентов подразумевают уважение пациента как ли чности, которая в условиях болезненного состояния требует помощи, заботы, сострадания и человеколюбия.
Пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Данное право пациента закреплено и в статье 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в котором отмечено, что застрахованные имеют право на выбор страховой медицинской организации, медицинской организации из медицинс ких организаций, участвующих в реализации территориальной программы оfiязательного медицинского страхования, а так же имеют право на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Для получения первичной меди ко-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением слу чаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя ру ководителя медицинской организации.
Порядок осуществления пациентами права на выбор врача регламентирован Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. 3° 407н «Об утверждении порядка содействие руко водителем медицинской организации (ее подразделения) вьтбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лежащего врача». У казанный нормативный акт регулирует действия руководителя медицинской организации в случае обращения пациента с требованием о замене лежащего врача.
При оказании первичной медико-санитарной помощи, в случае требования пациента о замене лечащего врача, пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и возможных сроках оказания медицинской помощи указанными врачами пациенту, подавшему заявление должностному лицу. На основании представленной информации пациент осуществляет выfiор лежащего врача.
В случае требования пациента о замене лежащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент так же обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лежащего врача. Руководитель подразделения медицинской организации в течение трех рабочих дней информирует пациента в письменной или устной форме о врачах соответствующей специальности, работающих в подразделении медицинской организации. На основании представленной информации пациент осуществляет выбор врача.
Особенностью оказания специализированной медицинской помощи является то, что возложение функций лежащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия. Важность данного права пациента объясняется следующими оfiстоятельствами. Данное право: является отоGражением конституционно гарантированных прав и свобод человека в сфере охраны здоровья граждан; предоставляет пациенту право получения квалифицированной медицинской помощи у специалиста, с которым сложились более доверительные отношения; предоставляет пациенту возможность получения медицине кой помощи в медицинских учреждениях, оснащенных современным медицинским оборудованием;
является мощным стимулом к повышению медицинс кими работниками своей профессиональной квалификации и, следовательно, к повышению качества оказываемой гражданам медицинской помощи.
Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организация х в условиях, соответствующим санитар но-гигиеническим требованиям. Данное право пациента реализуется путем создания в ле чебно-профилактическом учреждении условий, при которых устраняются внешние факторы, представляющие угрозу жизни и здоровью человека. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» определяет понятие гигиеничес кого норматива — это установленное исследованиями допустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показатели, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека.
Санитарные правила и нормативы (СанПиН) не являются раз и навсегда определенными, а постоянно изменяются и совершенствуются, с учетом новых научных данных о влиянии тех или иных веществ на организм человека. Пациент имеет право на получение консультаций вра чей- специалистов. Нередко при оказании медицинской помощи возникают сложности в постановке точного диагноз, а заболевания или оценке состояния здоровья пациента. Помимо реализации права на выбор врача, пациент имеет возможность инициировать проведения консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественну ю диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует обязанность
лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения (заведующий отделением, главный врач) организовать проведение консилиума либо консультации необходимого специалиста.
Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. Особенностями большинс гва заболеваний является сопровождающие их болезненные проявления, которые являются, как правило, основным препятствием для продолжения нормальной жизнедеятельности человека. Острые, мучителвные, постоянные боли доставляют человеку массу неприятностей. Сказанное положение предусматривает для пациентов право, а для медицинских работников обязанность, в процессе оказания медицинской помощи облегчать боль всеми
«доступными способами и средствами».
Современная медицина располагает достаточным арсеналом медикаментозных средств и инструментальных методов борьбы с болью, которая в случае неконтролируемого развития может привести к негативным последствиям и создать реальную угрозу жизни человека (болевой шок).
Пациент имеет право на полу чение информации о своих пра вах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор ли ц, которым в иптересах пациента может быть переда на информа ция о состоянии его здоровья. Данная норма закрепляет изменения модели правоотношений между пациентами и медицинскими работниками.
Пациент имеет право на за щиту сведений, составляющих вра чебную тайну. Данная норма является частным проявлением важнейшего права пациента на обеспечение конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну. каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах медицинского обследования, о наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевагіия, методах оказания медицинской помощи, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Под медицинским вмешательством понимаются выполняемые
медицинским работником по отношению к пациенту виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, которые имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность и затрагивают физичес кое или психическое состояние человека.
Данную информацию гражданин может получить в‘ доступной для него форме в медицинской организации, оказывающей ему медицинскую помощв. Право гражданина на информацию о своем сос гоянии здоровья следует рассматривать как один из важных элементов права на здоровье. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о
состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Естественно, субъектом получения этой информации должен быть дееспособный пациент старше 15 лет. Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передается их законным представителям. К таким законным представителям несовершеннолетнего или недееспособного гражданина относятся родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица организаций, выполняющих функции опеки или попечительства. Медицинскими раfiотниками должно реализовываться право на получение информации о своем ребенке младше 15 лет для oGoиx родителей.
Один из родителей ребенка не имеет права запретить передавать какую- либо информацию другому в том случае, если он не лишен родительских прав. Информация о состоянии здоровья предоставляется гражданину лично лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактичесгого учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении, а в отношении лиц, не достигших возраста
15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданин у и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им oб этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передан, а такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской ДОкументацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов, получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.
К медицинской доку ментации относятся медицинская карта амбулаторного больного, которая заводится и хранится в регистратуре медицинской организации при оказании первичной меди ко-санитарной помощи. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Р Ф от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказании первичной меди ко-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение нafiopa социальных услу г» медицинская карта оформляется по r§ opxie N 025/y-04 или «История развития ребенка» (учетная форма N 112/y) с маркировкой литерой «Л». Кроме того, может заполняться «Талон амfiулаторного пациента» (учетная форма N 025- 12/y), с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру. При оfiследовании с участием необходимых специалистов, установлении клинического диагноз, а определяются индивидуапьный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения, в соответствии с которым делается запись в «Контрольной карте диспансерного наблюдения» по форме N 030/y-04 и других документах.
В спучае обращения граждан за медицинской помощью и ее получении в лечеGно-профилактических учреждениях информация oG этом является конфиденциальной. К данной информации относится факт обращения за медицинской помощью, в том числе пребывание пациента в медицинском учреждении, состояние его здоровья, диагноз его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Информацию о состоянии здоровья должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию. При амбулаторном лечении пациента информация о состоянии здоровья должна быть отражена в медицинской карте амfiулаторного больного, а в случае лечения пациента в стационаре запись о состоянии здоровья осуществляется в медицинской карте стационарного больного. Распространение такой информации является нару шением закона и влечет ответственность виновных лиц за разглашение конфиденциальной информации. Разглашение информации, являющейся конфиденциальной, может иметь место и при потере медицинской карты. Однако данный факт должен быть доказал.
Таким образом, в соответствии с законом врач, другие должностные лица лечеfiно-профилактического учреждения, сотрудники регистратуры и других подразделений медицинского учреждения не должны разглашать конфиденциальную информацию о состоянии здоровья третьим лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента. В российском законодательетве регламентированы условия, при которых передача сведений, составляющих врачебную тайну, дру гим лицам возможна при наличии согласия пациента, в целях обследования, лечения пациента и для проведения научных исследований. Данная информация может предоставляться по запросам органов прокуратуры, следствия и суда.
Приказом Минздравсоцразвития Р Ф от 25 июня 2010 г. N 480н установлен порядок предоставления сведений о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей. Согласно данному ПриказК сведения о таких детях вносятся в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей.
Информация о состоянии здоровья, ofi установлении, изменении, уточнении диагноза детей, оставшихся без попечение родителей, сообщается руководителями образовательных организаций, медицинских организаций,
организаций, оказывающих социальные услуги, в которых находятся дети, в органві опеки и попечительства. Информация предоставляется в следующие сроки:
Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. (Статья 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Это одно из основополагающих прав граждан, обратившихся за медицинской помощью. Пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Основные проблемы, возникающие в практике раfiоты медицинских работников, в случае отказа пациента от медицинского вмешательства, сводятся к разрешению дилеммы между профессиональными обязанностями оказании медицинской помощи и нарушением прав пациента на личную неприкосновенность при выполнении вмешательства без согласия гражданина или против его воли. Отказ от медицинского вмешательства является таким же законным правом пациента, как и его согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства в обязательном порядке оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем и медицинским работником; нередко отказ от медицинского вмешательства приводит к негативным последствиям для здоровья и жизни пациента.
В качестве примера может быть использован конфликт оfiщемедицинских и основных принципов такого религиозного направления, как Свидетели Иеговы, в соответствии с которыми последователям этой религиозной организации категорически запрещено переливание человеческой крови или ее компонентов. В практической медицине известны случаи негативных
последствий для здоровья и жизни таких пациентов из-за категорического отказа от подобного медицинского вмешательства.
Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом этапе оказания медицинской помощи. При отказе от медицинского вмешательства гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены вероятные негативные последствия отказа от медицинской помощи. Отказ от медицинского вмешательства, с у казанием возможных последствий, оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет (для больных наркоманией — 16 лет), либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
В отношении лиц, совершивших оfiщественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.
Пациент имеет право на возмещение вреда, п ричиненного здоровь ю при оказании ему медицинской помощи. В процессе оказании медицинской помощи, в силу различных причин, возникают осложнения, приводянtие к неблагоприятному исходу для здоровья и даже для жизни пациента. Реализация указанного права пациента предусматривает, что, в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи, пациент имеет законное право потребовать возмещения вреда, причиненного его здоровью.
Статья 98 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает обязанность виновных, в случае причинения вреда здоровью граждан, возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, yc тановленных законодательством Российской Федерации.
Нормативно-правовая база сферы охраны здоровья предусматривает значительную роль территориальных фондов OMC и страховых медицинских организаций в государственном обеспечении реализации прав граждан на возмещение причиненного здоровью ущерба.
Пациент имеет нраво на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав. Сказанное право оfiеспечено конституционно определенным правом граждан на получение квалифицированной юридической помощи (ст. 48 Конститу ции РФ). Построение демократического правового государства в России, предусматривает особое внимание к обеспечению правовой защиты интересов граждан. В сфере медицине кой деятельности это подразумевает законодательно закрепленную возможность пациентов пользоваться услугами dДBOKбTOD, законных представителей на всех этапах оказании медицинской помощи, включая определение оfiоснованности госпитализации, оfiъема и качества лечебно-диагностической помощи, необходимости медико- социальной реабилитации и защиты законных интересов пациентов в суде.
Пациент имеет право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больпичном учреждении предоставление условий для отпраьления религиозных обрядов, в том числе предоставление отдельного помещепия, если это не парушает внутренний распорядок боль ни чного учреждения. Конституция Р Ф в статье 28 каждому гарантирована свобода совести, свобода вероисповедания, включая право исповедовать индивидуально или совместно с другими люfiую религию или не исповедовать никакой, свободно выбирать, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними.
В развитие упомянутых положений Конституции Р Ф, Федеральный закон от
26 сентября 1997 г. N- I 25-ФЗ «О свободе совести и о религиозных объединениях» содержит положения, в соответствии с которыми: подтверч‹дается право каждого на свободу совести и свободу вероисповедания, а также на равенство перед законом независимо от отношения к религии и убеждений;
Российская Федерация является светским государством;
признается особая роль православия в истории России, в становлении и развитии ее духовности и культуры;
уважается христианство, ислам, буддизм, иудаизм и другие религии, составляющие неотъемлемую часть исторического наследия народов России; важно содействовать достижению взаимного понимания, терпимости и уважения в вопросах свободы совести и свободы вероисповедания.
Права в системе медицинского страхования. Данные права fiыли предоставлены гражданам России с 1993 года, после создания законодательной базы этого вида страхования. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями от 14 июня 2011 г.) в статье 16 (Права и обязанности заетрахованных лиц) определяет, что застрахованные граждане РФ имеют право на:
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
НИМИ Т]З ДОВОГО ДОГОВО]Зd.
Права инвалидов. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российс кой Федерации» (с изменениями и дополнениями) определяет, что инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, оfiусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимое гь его социальной защиты. Статвя 13 данного Закона указывает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение, осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодателвством Российской Федерации и законодателвством субъектов Российской Федерации.
Инвалидьт, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощв, реаfiилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвич‹ения на льготных условиях, а также на профессионпьную подготовку и переподготовку. Нетрудоспосоfiные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социалвную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае песгособности удовлетворять основные жизненные потребности — на содержание в учреждениях системы социнвной защиты населения.
Порядок оказании инвалидам меди ко-социальной помощи и перечень лвгот для них определяются законодателвством Российской Федерации и суGъектов Российской Федерации
Настоящее положение разработано на основании нормативно-правовых документов:
- Конституция РФ (ст. 45 и 46);
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323—ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323—ФЗ (статья 30);
- Федеральный закон от 28 ноября 1991 г. № 1499−1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» (в редакции Закона Р Ф от 2 апреля 1993 г. № 4741-I) (с изменениями и дополнениями) (статьи 6 и 15);
- Закон РФ «О защите прав потребителей» (в ред. от 9 января 1996 г. № 2-ФЗ) (с изменениями и дополнениями) (статьи 17 и 44−46);
- Федеральный закон от 27 апреля 1993 г. № 4866−1 «Об обжаловании в суд действий и решений, нарушающих права и свободы граждан» (с изменениями и дополнениями).
- Государственная защита прав и свобод человека и гражданина в Российской Федерации гарантируется.
- Каждый вправе защищать свои права и свободы всеми способами, не запрещенными законом.
- Каждому гарантируется судебная защита его прав и свобод.
- Решения и действия (или бездейс-твие) органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений и должностных лиц могут быть оfiжалованы в суд.
- Каждый вправе в соответетвии с международным и договорами Российс кой Федерации обращаться в межгосударственные органы по защите прав и свобод человека, если исчерпаны все имеющиеся внутригосударственные средства правовой защиты.
- Общие права пациентов
этими правами наделены все грач‹дане, вне зависимости от нничия или отсутствия заболевания и обращения в лечебно-профилактические учреждение. Правами пациента наделяются только граждане, вступившие в правоотношения с медицинским работником (учреждением), в связи с необходимостью получения медицинской помощи или по иными причинами. Пациент — это лицо, обратившееся в медицинское учреждение за диагностической, лечебной, профилактической, реаfiилитационной или иной медицинской помощью либо участвующий в качестве испытуемого в
клинических исследованиях.
Для приобретения статуса пациента у гражданина должны возникнуть реальные право отношения с медицинским учреждением вне зависимости от организационно-правовой формы (государственное, муниципальное, частное) этого учреждения, и при чины, побудившей гражданина обратиться в это учреждение.
Основу нормативно-правовой фазы общих прав пациента составляет ФЗ
«Об основан охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ. Данный юридический документ имеет универсальное значение для медицинской деятельности, в отношении прав, свобод и обязанностей пациентов. Статья 19 (Право на медицинсную помощь) содержит перечень этих прав. Пациент имеет право на:
- выfiор врача и выбор медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
- профилактику, диагностику, лечение, медицине кую реаfiилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно- гигиеническим требованиям;
- получение консультаций врачей-специалистов;
- облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами;
- получение информации о своих правах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья;
- получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях;
- защиту сведений, составляющих врачебную тайну;
- отказ от медицинского вмешательства;
- возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании ему медицинской
- допуск к нему адвоката или законного представителя для защиты своих прав;
- допуск к нему священнослужителя, а в слу чае нахождегlия пациента на лечении в стационарных условиях — на предоставление условий для отправления религиозных отрядов, проведение которых возможно в стационарных условиях, в том числе на предоставление отделвного помещения, если это не нару шает внутренний распорядок медицинской организации. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской
Уважение и гуманность в отношениях медицинских работников и пациентов подразумевают уважение пациента как ли чности, которая в условиях болезненного состояния требует помощи, заботы, сострадания и человеколюбия.
Пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации. Данное право пациента закреплено и в статье 16 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», в котором отмечено, что застрахованные имеют право на выбор страховой медицинской организации, медицинской организации из медицинс ких организаций, участвующих в реализации территориальной программы оfiязательного медицинского страхования, а так же имеют право на выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации. Для получения первичной меди ко-санитарной помощи гражданин выбирает медицинскую организацию, в том числе по территориально участковому принципу, не чаще чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина). В выбранной медицинской организации гражданин осуществляет выбор не чаще чем один раз в год (за исключением слу чаев замены медицинской организации) врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя ру ководителя медицинской организации.
Порядок осуществления пациентами права на выбор врача регламентирован Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. 3° 407н «Об утверждении порядка содействие руко водителем медицинской организации (ее подразделения) вьтбору пациентом врача в случае требования пациента о замене лежащего врача». У казанный нормативный акт регулирует действия руководителя медицинской организации в случае обращения пациента с требованием о замене лежащего врача.
При оказании первичной медико-санитарной помощи, в случае требования пациента о замене лечащего врача, пациент обращается к руководителю медицинской организации (ее подразделения) с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лечащего врача. Руководитель медицинской организации (ее подразделения) в течение трех рабочих дней со дня получения заявления информирует пациента в письменной или устной форме (посредством почтовой связи, телефонной связи, электронной связи) о врачах соответствующей специальности и возможных сроках оказания медицинской помощи указанными врачами пациенту, подавшему заявление должностному лицу. На основании представленной информации пациент осуществляет выfiор лежащего врача.
В случае требования пациента о замене лежащего врача при оказании специализированной медицинской помощи пациент так же обращается к руководителю соответствующего подразделения медицинской организации с заявлением в письменной форме, в котором указываются причины замены лежащего врача. Руководитель подразделения медицинской организации в течение трех рабочих дней информирует пациента в письменной или устной форме о врачах соответствующей специальности, работающих в подразделении медицинской организации. На основании представленной информации пациент осуществляет выбор врача.
Особенностью оказания специализированной медицинской помощи является то, что возложение функций лежащего врача на врача соответствующей специальности осуществляется с учетом его согласия. Важность данного права пациента объясняется следующими оfiстоятельствами. Данное право: является отоGражением конституционно гарантированных прав и свобод человека в сфере охраны здоровья граждан; предоставляет пациенту право получения квалифицированной медицинской помощи у специалиста, с которым сложились более доверительные отношения; предоставляет пациенту возможность получения медицине кой помощи в медицинских учреждениях, оснащенных современным медицинским оборудованием;
является мощным стимулом к повышению медицинс кими работниками своей профессиональной квалификации и, следовательно, к повышению качества оказываемой гражданам медицинской помощи.
Пациент имеет право на профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организация х в условиях, соответствующим санитар но-гигиеническим требованиям. Данное право пациента реализуется путем создания в ле чебно-профилактическом учреждении условий, при которых устраняются внешние факторы, представляющие угрозу жизни и здоровью человека. Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» определяет понятие гигиеничес кого норматива — это установленное исследованиями допустимое максимальное или минимальное количественное и (или) качественное значение показатели, характеризующего тот или иной фактор среды обитания с позиций его безопасности и (или) безвредности для человека.
Санитарные правила и нормативы (СанПиН) не являются раз и навсегда определенными, а постоянно изменяются и совершенствуются, с учетом новых научных данных о влиянии тех или иных веществ на организм человека. Пациент имеет право на получение консультаций вра чей- специалистов. Нередко при оказании медицинской помощи возникают сложности в постановке точного диагноз, а заболевания или оценке состояния здоровья пациента. Помимо реализации права на выбор врача, пациент имеет возможность инициировать проведения консилиума либо проведение консультаций других специалистов. Это право в значительной мере расширяет законные возможности человека на качественну ю диагностику и лечение. Следует заметить, что этому праву пациента корреспондирует обязанность
лечащего врача и должностных лиц медицинского учреждения (заведующий отделением, главный врач) организовать проведение консилиума либо консультации необходимого специалиста.
Пациент имеет право на облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными методами и лекарственными препаратами. Особенностями большинс гва заболеваний является сопровождающие их болезненные проявления, которые являются, как правило, основным препятствием для продолжения нормальной жизнедеятельности человека. Острые, мучителвные, постоянные боли доставляют человеку массу неприятностей. Сказанное положение предусматривает для пациентов право, а для медицинских работников обязанность, в процессе оказания медицинской помощи облегчать боль всеми
«доступными способами и средствами».
Современная медицина располагает достаточным арсеналом медикаментозных средств и инструментальных методов борьбы с болью, которая в случае неконтролируемого развития может привести к негативным последствиям и создать реальную угрозу жизни человека (болевой шок).
Пациент имеет право на полу чение информации о своих пра вах и обязанностях, состоянии своего здоровья, выбор ли ц, которым в иптересах пациента может быть переда на информа ция о состоянии его здоровья. Данная норма закрепляет изменения модели правоотношений между пациентами и медицинскими работниками.
Пациент имеет право на за щиту сведений, составляющих вра чебную тайну. Данная норма является частным проявлением важнейшего права пациента на обеспечение конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну. каждый имеет право получать информацию о состоянии своего здоровья, о результатах медицинского обследования, о наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевагіия, методах оказания медицинской помощи, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.
Под медицинским вмешательством понимаются выполняемые
медицинским работником по отношению к пациенту виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, которые имеют профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность и затрагивают физичес кое или психическое состояние человека.
Данную информацию гражданин может получить в‘ доступной для него форме в медицинской организации, оказывающей ему медицинскую помощв. Право гражданина на информацию о своем сос гоянии здоровья следует рассматривать как один из важных элементов права на здоровье. Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить информацию о
состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения. Естественно, субъектом получения этой информации должен быть дееспособный пациент старше 15 лет. Информация о состоянии здоровья недееспособных пациентов и лиц, не достигших соответствующего возраста, передается их законным представителям. К таким законным представителям несовершеннолетнего или недееспособного гражданина относятся родители, усыновители, опекуны, попечители, а также должностные лица организаций, выполняющих функции опеки или попечительства. Медицинскими раfiотниками должно реализовываться право на получение информации о своем ребенке младше 15 лет для oGoиx родителей.
Один из родителей ребенка не имеет права запретить передавать какую- либо информацию другому в том случае, если он не лишен родительских прав. Информация о состоянии здоровья предоставляется гражданину лично лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактичесгого учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании и лечении, а в отношении лиц, не достигших возраста
15 лет, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их законным представителям.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной форме гражданин у и членам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им oб этом и (или) не назначил лицо, которому должна быть передан, а такая информация. Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской ДОкументацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других специалистов, получать копии медицинских документов, отражающих состояние его здоровья.
К медицинской доку ментации относятся медицинская карта амбулаторного больного, которая заводится и хранится в регистратуре медицинской организации при оказании первичной меди ко-санитарной помощи. В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития Р Ф от 22 ноября 2004 г. N 255 «О Порядке оказании первичной меди ко-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение нafiopa социальных услу г» медицинская карта оформляется по r§ opxie N 025/y-04 или «История развития ребенка» (учетная форма N 112/y) с маркировкой литерой «Л». Кроме того, может заполняться «Талон амfiулаторного пациента» (учетная форма N 025- 12/y), с которым гражданин направляется на прием к участковому врачу, фельдшеру. При оfiследовании с участием необходимых специалистов, установлении клинического диагноз, а определяются индивидуапьный план лечебно-оздоровительных мероприятий и порядок диспансерного наблюдения, в соответствии с которым делается запись в «Контрольной карте диспансерного наблюдения» по форме N 030/y-04 и других документах.
В спучае обращения граждан за медицинской помощью и ее получении в лечеGно-профилактических учреждениях информация oG этом является конфиденциальной. К данной информации относится факт обращения за медицинской помощью, в том числе пребывание пациента в медицинском учреждении, состояние его здоровья, диагноз его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Информацию о состоянии здоровья должна со слов пациента заноситься в его медицинскую документацию. При амбулаторном лечении пациента информация о состоянии здоровья должна быть отражена в медицинской карте амfiулаторного больного, а в случае лечения пациента в стационаре запись о состоянии здоровья осуществляется в медицинской карте стационарного больного. Распространение такой информации является нару шением закона и влечет ответственность виновных лиц за разглашение конфиденциальной информации. Разглашение информации, являющейся конфиденциальной, может иметь место и при потере медицинской карты. Однако данный факт должен быть доказал.
Таким образом, в соответствии с законом врач, другие должностные лица лечеfiно-профилактического учреждения, сотрудники регистратуры и других подразделений медицинского учреждения не должны разглашать конфиденциальную информацию о состоянии здоровья третьим лицами, а также при ответах на письменные и устные обращения юридических и физических лиц по вопросам, касающимся данного пациента. В российском законодательетве регламентированы условия, при которых передача сведений, составляющих врачебную тайну, дру гим лицам возможна при наличии согласия пациента, в целях обследования, лечения пациента и для проведения научных исследований. Данная информация может предоставляться по запросам органов прокуратуры, следствия и суда.
- Для лиц, не достигших возраста 1 5 лет, и лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, информация о состоянии здоровья должна заноситься в соответствующие медицгінские карты пациентов, и должны подписываться их законными представителями.
Приказом Минздравсоцразвития Р Ф от 25 июня 2010 г. N 480н установлен порядок предоставления сведений о состоянии здоровья детей, оставшихся без попечения родителей. Согласно данному ПриказК сведения о таких детях вносятся в государственный банк данных о детях, оставшихся без попечения родителей.
Информация о состоянии здоровья, ofi установлении, изменении, уточнении диагноза детей, оставшихся без попечение родителей, сообщается руководителями образовательных организаций, медицинских организаций,
организаций, оказывающих социальные услуги, в которых находятся дети, в органві опеки и попечительства. Информация предоставляется в следующие сроки:
- на детей, оставшихся без попечение родителей, — в семидневный срок со дня, когда руководителям организаций стало известно, что ребенок может быть передан на воспитание в семью;
- на детей, оставшихся без попечения родителей, у которых изменили сь данные о состоянии здоровья, физическом и умственном развитии, — в семидневный срок со дня, когда руководителям организаций с мало известно oб изменениях, но не реже одного раза в год на каждого ребенка.
Пациент имеет право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. (Статья 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи. Это одно из основополагающих прав граждан, обратившихся за медицинской помощью. Пациент имеет право на отказ от медицинского вмешательства. Основные проблемы, возникающие в практике раfiоты медицинских работников, в случае отказа пациента от медицинского вмешательства, сводятся к разрешению дилеммы между профессиональными обязанностями оказании медицинской помощи и нарушением прав пациента на личную неприкосновенность при выполнении вмешательства без согласия гражданина или против его воли. Отказ от медицинского вмешательства является таким же законным правом пациента, как и его согласие на медицинское вмешательство; отказ от медицинского вмешательства в обязательном порядке оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином или его законным представителем и медицинским работником; нередко отказ от медицинского вмешательства приводит к негативным последствиям для здоровья и жизни пациента.
В качестве примера может быть использован конфликт оfiщемедицинских и основных принципов такого религиозного направления, как Свидетели Иеговы, в соответствии с которыми последователям этой религиозной организации категорически запрещено переливание человеческой крови или ее компонентов. В практической медицине известны случаи негативных
последствий для здоровья и жизни таких пациентов из-за категорического отказа от подобного медицинского вмешательства.
Гражданин или его законный представитель имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения на любом этапе оказания медицинской помощи. При отказе от медицинского вмешательства гражданину в доступной для него форме должны быть разъяснены вероятные негативные последствия отказа от медицинской помощи. Отказ от медицинского вмешательства, с у казанием возможных последствий, оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего возраста 15 лет (для больных наркоманией — 16 лет), либо законных представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.
В соответствии со статьей 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается:
- если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отеутствуют законные представители;
- в отноінении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих;
- в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
- в отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния (преступления);
- при проведении судебно-медицинской экспертизы и (или) судебно- психиатрической экспертизы.
В отношении лиц, совершивших оfiщественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных законодательством Российской Федерации. Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению суда.
Пациент имеет право на возмещение вреда, п ричиненного здоровь ю при оказании ему медицинской помощи. В процессе оказании медицинской помощи, в силу различных причин, возникают осложнения, приводянtие к неблагоприятному исходу для здоровья и даже для жизни пациента. Реализация указанного права пациента предусматривает, что, в случае ненадлежащего оказания медицинской помощи, пациент имеет законное право потребовать возмещения вреда, причиненного его здоровью.
Статья 98 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусматривает обязанность виновных, в случае причинения вреда здоровью граждан, возместить потерпевшим ущерб в объеме и порядке, yc тановленных законодательством Российской Федерации.
Нормативно-правовая база сферы охраны здоровья предусматривает значительную роль территориальных фондов OMC и страховых медицинских организаций в государственном обеспечении реализации прав граждан на возмещение причиненного здоровью ущерба.
Пациент имеет нраво на допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты его прав. Сказанное право оfiеспечено конституционно определенным правом граждан на получение квалифицированной юридической помощи (ст. 48 Конститу ции РФ). Построение демократического правового государства в России, предусматривает особое внимание к обеспечению правовой защиты интересов граждан. В сфере медицине кой деятельности это подразумевает законодательно закрепленную возможность пациентов пользоваться услугами dДBOKбTOD, законных представителей на всех этапах оказании медицинской помощи, включая определение оfiоснованности госпитализации, оfiъема и качества лечебно-диагностической помощи, необходимости медико- социальной реабилитации и защиты законных интересов пациентов в суде.
Пациент имеет право на допуск к пациенту священнослужителя, а в больпичном учреждении предоставление условий для отпраьления религиозных обрядов, в том числе предоставление отдельного помещепия, если это не парушает внутренний распорядок боль ни чного учреждения. Конституция Р Ф в статье 28 каждому гарантирована свобода совести, свобода вероисповедания, включая право исповедовать индивидуально или совместно с другими люfiую религию или не исповедовать никакой, свободно выбирать, иметь и распространять религиозные и иные убеждения и действовать в соответствии с ними.
В развитие упомянутых положений Конституции Р Ф, Федеральный закон от
26 сентября 1997 г. N- I 25-ФЗ «О свободе совести и о религиозных объединениях» содержит положения, в соответствии с которыми: подтверч‹дается право каждого на свободу совести и свободу вероисповедания, а также на равенство перед законом независимо от отношения к религии и убеждений;
Российская Федерация является светским государством;
признается особая роль православия в истории России, в становлении и развитии ее духовности и культуры;
уважается христианство, ислам, буддизм, иудаизм и другие религии, составляющие неотъемлемую часть исторического наследия народов России; важно содействовать достижению взаимного понимания, терпимости и уважения в вопросах свободы совести и свободы вероисповедания.
Права в системе медицинского страхования. Данные права fiыли предоставлены гражданам России с 1993 года, после создания законодательной базы этого вида страхования. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изменениями от 14 июня 2011 г.) в статье 16 (Права и обязанности заетрахованных лиц) определяет, что застрахованные граждане РФ имеют право на:
- бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;
- выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами оfiязательного медицинского страхования;
- замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее l ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицине кого страхования в порядке, установленном правилами оfiязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;
- выбор медицинской организации из медицинские органиЗаци й, участвующих в реализации территориальной программы оfiязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставление медицинской помощи;
- защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного уче та в сфере обязательного медицинс кого страхования;
- возмещение страховой медицинской организацией у щepfia, причииенного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- возмещение медицинской организацией у щерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;
- защиту прав и законных интересов в сфере оfiязательного медицинского страхования.
НИМИ Т]З ДОВОГО ДОГОВО]Зd.
Права инвалидов. Федеральный закон от 24 ноября 1995 г. № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российс кой Федерации» (с изменениями и дополнениями) определяет, что инвалид — лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, оfiусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимое гь его социальной защиты. Статвя 13 данного Закона указывает, что оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам, включая лекарственное обеспечение, осуществляется бесплатно или на льготных условиях в соответствии с законодателвством Российской Федерации и законодателвством субъектов Российской Федерации.
Инвалидьт, в том числе дети-инвалиды и инвалиды с детства, имеют право на медико-социальную помощв, реаfiилитацию, обеспечение лекарствами, протезами, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвич‹ения на льготных условиях, а также на профессионпьную подготовку и переподготовку. Нетрудоспосоfiные инвалиды имеют право на бесплатную медико-социалвную помощь в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, на уход на дому, а в случае песгособности удовлетворять основные жизненные потребности — на содержание в учреждениях системы социнвной защиты населения.
Порядок оказании инвалидам меди ко-социальной помощи и перечень лвгот для них определяются законодателвством Российской Федерации и суGъектов Российской Федерации